Методы диагностики токсоплазмоза у человека
О том, что такое токсоплазмоз, диагностика которого проводится на постсоветском пространстве практически при каждой беременности, многие люди узнают только во время этой самой беременности. При этом оказывается, что заболевание чревато ужасающими последствиями для развития плода, но возможности лечения ограничены.
Так формируется во многом ошибочное мнение, что токсоплазмоз — крайне опасное заболевание, которого можно избежать, только усыпив или отослав в ссылку горячо любимую Мурку. В чем реальные опасности токсоплазмоза и откуда берутся мифы о заболевании? Как без специального образования правильно интерпретировать результаты анализа на токсоплазмоз?
Возбудитель токсоплазмоза
Человеческий организм научились колонизировать самые разные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки, гельминты и простейшие. Со всеми ними люди находятся в различных взаимоотношениях — одни приносят очевидную пользу и защищают от болезней, другие губительны, третьи хоть и живут за счет человека, но стараются быть ему полезным, «чтобы не выселили», а существование четвертых никак на благополучии хозяина не отображается.
Есть и такие гости, чья дурная слава чересчур преувеличена. Среди них возбудитель токсоплазмоза из царства «простейшие». Токсоплазмы — паразиты, способные вызывать тяжелейшие поражения мозга, глаз, различных органов и систем человеческого организма. Но в подавляющем большинстве случаев они этого не делают.
Точной статистики зараженности токсоплазмами не существует, по некоторым данным они незримо присутствуют в организме около 70 % населения планеты. 99,9 % зараженных об этом даже не подозревают и узнают лишь по результатам специальных исследований. Откуда же у токсоплазм такая плохая репутация?
У двух категорий людей токсоплазмы вызывают опаснейшее заболевание, чреватое тяжелыми поражениями органов и даже смертью.
Токсоплазмы опасны для:
- плода в период внутриутробного развития;
- людей с иммунодефицитом (с ВИЧ/СПИД и некоторыми другими заболеваниями, перенесших радиационное облучение, принимавших иммуносупрессивные препараты после пересадки органов и так далее).
Во время беременности опасно только первичное заражение токсоплазмами, случившееся относительно недавно, то есть, когда иммунитет не до конца сформирован. Проникая через плаценту, простейшие поражают мозг и глаза плода, вызывая необратимое слабоумие и/или слепоту.
Женщину можно попробовать вылечить, но:
- это не исключит вероятность осложнений, а уменьшит ее в два раза;
- если заражение плода уже произошло, никакое лечение не поможет.
Для людей, страдающих иммунодефицитными состояниями, опасным может оказаться даже давнее заражение — токсоплазмы могут активизироваться и вызвать тяжелые нарушения в организме, вплоть до его гибели.
Во всех остальных случаях организм в ответ на появление возбудителя вырабатывает белки, которые называются иммуноглобулинами или антителами. Антитела связывают простейших, обеспечивая человеку пожизненный иммунитет.
Важно! Бытовой «плохой иммунитет», выражающийся в частых простудных заболеваниях и общей болезненности не является иммунодефицитом и не повышает вероятность токсоплазмоза.
Пути заражения
Токсоплазмоз бывает у человека, а также у свыше 360 разновидностей животных и птиц.
Пример: токсоплазмоз поставил под угрозу существование целого вида птиц — казарки нене, обитающей на Гавайях. Птицы либо погибают в результате заболевания, либо болезнь меняет их поведение, отчего они травмируют себя.
В большинстве организмов токсоплазмы размножаются бесполым путем, при котором не образуются цисты, устойчивые к неблагоприятным условиям. Единственное место, где возбудитель способен к половому размножению с образованием цист — кишечник основных хозяев — некоторых видов кошек, включая домашних питомцев.
Кошки болеют раз в жизни и болезнь длится не дольше 21 дня, после чего животное перестает быть источником опасности. Но этого времени токсоплазмам хватает, чтобы произвести до двух миллиардов цист, которые с фекалиями животных оказываются в почве. Там они сохраняют способность к инвазии в течение следующих двух лет.
Токсоплазмозом можно заразиться, даже не приближаясь к кошкам. Дети становятся носителями после игр в песочницах, которые животные используют в качестве туалета. Если зараженные фекалии есть на дачном участке, плохо вымытые фрукты и овощи с него также могут стать источником болезни.
Любители пробовать сырой фарш могут заразиться, лизнув мясо, приготовленное из больного животного, хотя возбудитель токсоплазмоза в мясе не способен пережить даже небольшую тепловую обработку — 67°C вполне достаточно.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев заболевание протекает в скрытой форме, не причиняя зараженному человеку малейших неудобств, и заканчивается пожизненным иммунитетом, его вряд ли можно считать серьезной угрозой человечеству.
Методы лабораторной диагностики
Существует около четырех-пяти достаточно точных, в основном серологических методов лабораторной диагностики наличия токсоплазмы в организме. Серологические исследования построены на выявлении чужеродных веществ и организмов, на которые реагирует иммунная система человека (антигенов) или антител к ним.
В ответ на заражение токсоплазмами человеческий иммунитет вырабатывает два основных типов антител:
- Иммуноглобулины IgM возникают в первую неделю после инвазии, находятся в крови от трех недель до двух лет (у большинства людей около года), затем бесследно и безвозвратно исчезают.
- Иммуноглобулины IgG появляются чуть позже, чем IgM. Их задача — связать клетки возбудителя и таким образом нейтрализовать его на всю жизнь. Эти антитела сохраняются в крови навсегда и свидетельствуют о пожизненном иммунитете.
Анализ на токсоплазмоз наиболее востребован в контексте беременности. В идеале его следует проводить на этапе планирования, когда есть возможность в случае первичного заражения отложить зачатие на полгода.
Во время беременности анализ позволяет оценить риски поражения плода и принять решение о прерывании беременности. В редчайших случаях у женщин-носителей токсоплазмы во время беременности переходят в активную фазу, поэтому врачи рекомендуют провериться в первом триместре беременности для перестраховки.
Описание и расшифровка иммуноферментного анализа
Иммуноферментный анализ (ИФА) считается основным в диагностике заражения токсоплазмами.
Он позволяет:
- выявить наличие основных антител к возбудителю заболевания;
- определить количественное соотношение между различными иммуноглобулинами;
- выяснить авидность антител IgG — степень их связанности с антигенами;
- сделать выводы о состоянии иммунитета по отношению к возбудителю токсоплазмоза.
По результатам ИФА существует четыре разновидности сочетаний антител к токсоплазмам:
| Комбинации антител/ антитела | IgM | IgG | Трактовка |
| I | в наличии | отсутствуют | Пациент заразился недавно, иммунитета нет. Наименее благоприятный вариант заражения при беременности или для лиц с иммунодефицитом. |
| II | отсутствуют | в наличии | Токсоплазмоз перенесен в прошлом, пациент находится в статусе носителя с устойчивым иммунитетом к возбудителю. |
| III | в наличии | в наличии | Для оценки реакций иммунной системы на относительно недавнее заражение необходимо повторное исследование через 14 дней. |
| IV | отсутствуют | отсутствуют | Организм не вступал в контакт с возбудителем токсоплазмоза. В случае планирования беременности или иммунодефицита необходимы усиленные профилактические меры против заражения. |
Третий вариант сочетания антигенов, когда в крови уже есть поздние антитела, но присутствует также некоторое количество ранних, требует дополнительного исследования через две недели. Если за это время титр IgG увеличится в 4-5 раз, это свидетельство активного иммунного ответа и недавнего заражения. Прежний уровень поздних антител укажет на уже сформированный иммунитет и неопасное носительство.
ПЦР
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет выявить ДНК токсоплазмы в организме. Обычно исследуются венозная кровь, моча или ликвор (спинномозговая жидкость).
Как и любой другой анализ, ПЦР имеет свои достоинства и недостатки. К первым относится высокая чувствительность, позволяющая определить первичное заражение даже при небольшом количестве токсоплазмы в исследуемом материале.
Как правило, ПЦР применяется в качестве дополнительного метода при необходимости уточнить результаты ИФА.
Лечение и профилактика заражения
Таблица лечения токсоплазмоза в зависимости от формы:
| Форма заболевания | Особенности лечения |
| Врожденный токсоплазмоз | Лечения не существует |
| Латентная форма (отсутствие симптомов) | Лечение не требуется, результатом перенесенной инвазии становится пожизненный иммунитет, но до окончания его формирования зачатие ребенка или пересадку органов нужно отложить. |
| Острая форма | Длительное лечение направлено на уничтожение возбудителя с помощью ряда медикаментов, включая антибиотик Спирамицин, который можно принимать беременным. Еще одна группа часто используемых препаратов — противомикробные средства сульфаниламиды. |
| Хроническая форма | Плохо поддается лечению. Терапия направлена на снижение токсического действия токсоплазмы на организм, а также на укрепление собственного иммунитета человека, в надежде, что он поборет возбудителя. |
В 97 % случаев токсоплазмоз — болезнь грязных рук, поэтому профилактика незатейлива и заключается в личной гигиене и тщательном мытье продуктов питания. Стоит отказаться от мяса без тепловой обработки, даже если речь идет о пробе фарша на специи.
Беременным женщинам без устойчивого иммунитета к токсоплазме и людям с иммунодефицитом важно обследовать собственных кошек и при необходимости их пролечить. Если животное не переболело, его нельзя кормить сырым мясом и выпускать гулять на улицу.
Видео-материал от известного педиатра Комаровского о токсоплазмозе:
