Как распознать респираторный хламидиоз?
В последнее десятилетие во всем мире увеличилось количество заболеваний верхних дыхательных путей, причиной которых являются хламидии. Респираторный хламидиоз с начала девяностых годов стал объектом пристального изучения российских и зарубежных ученых отоларингологов.
Что такое респираторный хламидиоз?
По МКБ-10 болезни присвоен шифр А74 – другие болезни, вызванные хламидиями.
Хламидии занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Эти микроорганизмы были открыты в 1907 году как возбудители трахомы.
Респираторный хламидиоз вызывается:
- Pneumoniae;
- некоторыми биоварами Ch.Trachomatis.
Хламидии разрушают клетки органов-мишеней и синтезируют токсины. Поэтому любой их вид считается патогенным для человека, а его наличие в организме рассматривается как угроза для здоровья.
Дети инфицируются преимущественно С. Pneumoniae, вдыхая зараженный воздух. С. Trachomatis обнаруживают чаще у взрослых, путь заражения – половой.
Респираторный хламидиоз имеет две клинические формы:
- поражения верхней части дыхательной системы – протекают остро;
- пневмонии – могут быть острыми и затяжными, которые длятся больше месяца.
В обоих случаях возможны легкая, среднетяжелая и тяжелая форма.
Бронхит, фарингит, ларингит, тонзиллит, ринит и ангина хламидийной природы протекают без осложнений. Пневмония чревата рядом опасных последствий.
Осложнения хламидийной пневмонии:
| Специфические | Менингит, менингоэнцефалит, миокардит, артрит, плеврит, пневмоторакс |
| Неспецифические | Отит, синусит, пиелонефрит |
Респираторный хламидиоз у детей
Если у ребенка простуда не проходит в течение нескольких недель, можно заподозрить респираторный хламидиоз.
У детей до 6 лет причиной болезни чаще является Chlamydia Trachomatis, полученная от больной матери во время родов. У детей более старшего возраста обычно выявляют Chlamydophila Pneumoniae.
Если доктор имеет подозрения на респираторный хламидиоз, ребенка посылают на специальное обследование – ПЦР.
Если подозрения подтвердятся, доктор назначает антибиотики, действующие непосредственно на хламидий.
Таким образом заболевание достаточно легко излечивается. Главное – правильно его диагностировать.
Взрослый вариант болезни
У 30 % взрослых респираторный хламидиоз протекает в гетерогенной форме, сочетаясь с вирусами, бактериями или микоплазмами. Такая комбинация становится причиной острой пневмонии.
Симптомы заражения
У человека с сильным иммунитетом паразиты могут долгое время находиться в эпителии и не вызывать симптомов болезни.
Но у большинства людей хламидии создают колонии в слизистой респираторного тракта, что сопровождается повреждением органа-мишени.
В дальнейшем паразиты распространяются по организму с помощью лейкоцитов – клеток крови, переносящих хламидии в суставы, лимфоузлы, сердце, сосуды и другие органы. Там бактерии способны прожить несколько месяцев, что приводит к трансформации тканей.
Распространяясь с помощью лейкоцитов, хламидиоз приобретает системный характер, что чревато развитием артритов, заболеваний сердца, васкулитом. При этом во входных воротах инфекции возбудитель уже может не определяться.
Симптомы респираторного хламидиоза не специфичны. У больного могут наблюдаться:
- респираторный синдром – кашель или бронхит;
- субфебрильная лихорадка, имеющая волнообразное течение;
- насморк;
- слабость, вялость;
- внелегочные проявления – конъюнктивит, артрит, нарушения работы ЖКТ.
На основе таких клинических данных поставить диагноз невозможно - необходимы лабораторные исследования.
Чаще всего хламидийная инфекция принимает форму затянувшегося бронхита, осложненного конъюнктивитом, нарушениями работы сердца и ЖКТ.
При возникновении синдрома крупа возникает триада клинических симптомов:
- приступы кашля;
- приступы удушья;
- увеличение лимфатических узлов в сочетании с нормальной температурой тела.
Пневмония, вызванная нахождением хламидий в легких, характеризуется:
- кашлем;
- высокой температурой;
- посторонними звуками в легких;
- явлениями отравления;
- увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки.
Острая хламидийная инфекция, развившаяся до тяжелого воспаления, опасна летальным исходом. Ее лечение проводится в палатах интенсивной терапии.
Диагностика
Для выявления хламидий используют тесты:
- прямой иммунофлюоресцентный анализ – обнаруживает антигены хламидий;
- полимеразная цепная реакция – выявляет ДНК хламидий;
- иммуноферментный анализ – обнаруживает противохламидийные антитела.
Этапы диагностики:
- оценка уровня поражения респираторной системы на основе клинических данных (общего анализа крови, рентгена легких);
- лабораторное подтверждение хламидийной инфекции – серодиагностика, ПЦР
- определение остроты инфекции наблюдением IgM, IgG в динамике.,
- мониторинг работы внутренних органов – ЭКГ, контроль артериального давления, оценка состояния легких.
О диагностике хламидиоза можно посмотреть на видео:
Основную роль в диагностике играет серология, выявляющая антитела к хламидиям. ПЦР И ИФА являются недостаточно точными для диагностики хламидиоза дыхательных путей и используются только вспомогательно.
Культуральный способ слишком трудоемкий, поэтому применяется ограниченно.
Лечение: препараты и возможные трудности
Нужно отличать хламидиоз как болезнь, требующую лечения, от носительства хламидий, которое является предпосылкой к наблюдению за пациентом и укреплению его иммунного статуса.
У носителей любой провоцирующий фактор становится причиной перехода скрытой фазы инфекции в легочный хламидиоз со всеми его клиническими признаками.
Терапия респираторного хламидиоза состоит из:
- антибактериального лечения;
- симптоматического лечения;
- восстановления иммунитета.
Противобактериальная терапия заключается в приеме препаратов:
- для взрослых – фторхинолонов;
- для детей и взрослых – макролидов и линкозамидов.
Макролиды – это единственная группа антибиотиков, к которым внутриклеточные паразиты сохраняют высокую чувствительность.
Макролиды накапливаются в тканях, причем особенно концентрированно в лимфоузлах, гландах, плевре и суставных сумках, что делает их незаменимыми при лечении респираторного хламидиоза.
В группу макролидов входят:
- Эритромицин;
- Азитромицин;
- Джозамицин.
Из линкозамидов для лечения респираторного хламидиоза используется Клиндамицин.
Тяжелые формы – пневмония, наличие осложнений, – лечатся инъекциями. В легких случаях возможна пероральная форма введения препарата.
Противобактериальная терапия длится в среднем 7 дней. Ее продолжительность зависит от того, протекает болезнь в острой или вялотекущей форме. Это становится ясно после серологического обследования.
О лечении хламидиоза можно посмотреть на видео ниже:
Острый хламидиоз может завершиться после короткого пятидневного лечения. Для хронического хламидиоза потребуется десятидневный курс.
Возможна врачебная ошибка, заключающаяся в назначении пенициллинов либо цефалоспоринов, что приводит к образованию L-форм хламидий, которые удаляются гораздо труднее.
Прогноз у взрослых при своевременном назначении антибиотиков благоприятный. Летальный исход возможен у детей первых двух лет жизни.
Профилактика
Респираторный хламидиоз – довольно распространенное заболевание. Согласно результатам исследования, проведенного в 2012 году в России, респираторный хламидиоз слизистых оболочек верхних отделов дыхательного тракта составляет:
- у взрослых – 11 %;
- у детей – 14 %.
Для исследования отбирались лица, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении в лор-отделениях.
Факторы риска:
- наличие инфицированных в семье или коллективе;
- плохая работа иммунитета;
- присутствие микоплазм;
- систематический и бессистемный прием антибиотиков.
Иммунитет к хламидиям не формируется. Для профилактики нужно вести сексуальную жизнь только с постоянным партнером, укреплять иммунитет, обследоваться и лечиться во время беременности, чтобы не допустить заражения новорожденного, соблюдать правила личной гигиены.
О профилактике хламидиоза на видео ниже:
