Причины, диагностические методы и лечение стронгилоидоза

Поражение гельминтами нередко остается незамеченным в течение длительного периода времени. Бессимптомность течения — характерная черта многих подобных заболеваний, включая стронгилоидоз, паразитарную инвазию, вызываемую кишечной угрицей (лат. Strongyloides stercoralis). Личинки паразита способны в течение десятилетий жить и размножаться в теле у человека, не проявляя видимых признаков активности.

Острое развитие инфекции происходит на фоне снижения защитных сил организма, и может стать серьезной угрозой для жизни зараженного человека.

Что такое стронгилоидоз?

Паразитарная инфекция стронгилоидоз — это такая патология, при которой внутренние ткани человеческого организма поражаются круглыми червями класса нематод (см. фото), и становятся основной средой их обитания, несмотря на отсутствие повторного заражения.

Географически угрица кишечная, вызывающая заболевание, распространена в регионах с теплым и влажным климатом. Поэтому опасность заражения актуальна для жителей и туристов тропических и субтропических стран. На территории бывшего СССР эндемическими считаются отдельные регионы Украины, средняя полоса России, а также Грузия, Молдавия и Азербайджан.

Заражение инфекцией происходит при контакте человека с землей. Личинки угрицы кишечной способны проникать в организм даже через неповрежденную кожу, поэтому ходьба босиком расценивается как один источников заражения гельминтозом. Признаком развития инфекционных процессов служит появление водянистого стула и уртикарной сыпи на коже, сопровождающейся сильным зудом.

Основным источником инфекции считается человек, зараженный стронгилоидозом.

Причины возникновения заболевания

Латинское названия гельминтов, провоцирующих развитие стронгилоидоза — Strongyloides stercoralis. Слово strongylos переводится как «круглый», eidos означает «форма», а stereos — это «испражнения».

Автор:

Миронова Елена

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Кишечная угрица — паразитический круглый червь, представитель класса нематод, вызывающих многие инфекционные заболевания человека. В силу сложного цикла развития, паразитические черви могут приспосабливаться к условиям окружающей среды.

Впервые описать уникальный цикл развития нематод удалось немецкому зоологу Рудольфу Лейкарту в 1882 году. Исследования ученого показали, что схема жизни угрицы кишечной может состоять из двух форм существования — свободноживущей личинки рабдитиформного типа и последующей фазы развития — паразитической филяриевидной личинки.

Свободноживущие черви обитают в почве и становятся паразитическими только после проникновения в организм человека. В среднем, жизнь такой личинки составляет 14-20 дней. Находясь в земле, личинки угрицы кишечной не теряют способность к размножению, и при соответствующих условия способны производить потомство.

Распространению личинки угрицы по территории способствует размывание загрязненной фекалиями почвы дождевыми водами.

Цикл развития кишечной угрицы

Самка паразита — это нитевидный червь с тупым передним концом и зауженным острым задним. Размеры свободноживущих особей угриц кишечных составляют 1,6 мм в длину, тогда как самка, обитающая на слизистой кишечника, может достигать в длину 2,2 мм. Самцы имеют веретенообразную форму и достигают в длину 0,7 мм.

Половой процесс гельминтов происходит путем спаривания, после чего самки откладывают быстросозревающие яйца, а самцы гибнут. В среднем, из кладки одной самки в просвете кишечника за сутки вылупливается до 40 рабдитовидных личинок, которые выводятся из организма вместе с калом.

В зависимости от окружающих  условий, личинки становятся половозрелыми, или переходят в филяриевидную форму, проникают в организм человека, чтобы произвести новое потомство.

С момента заражения до появления потомства гельминтов проходит около месяца. Весь этот период самки угрицы паразитируют на слизистой кишечника, обычно в кишечнике, реже в желудке.

Механизмы заражения

В человеческий организм гельминтные личинки попадают двумя путям — перкутанно (через кожу) или перорально (через рот). Для проникновения сквозь кожу личинки нередко выбирают путь через отверстия потовых желез или волосяных сумок. Но могут и самостоятельно пробуравливать эпидермис.

Оказавшись в тканях, паразиты перемещаются в кровоток и таким образом разносятся по организму. Достигнув сердца, личинки мигрируют в легкие, затем в глотку. Когда инфицированный человек проглатывает личинку, она достигает своей цели — пищевода. Постепенно передвигаясь по кишечнику, гельминты попадают в двенадцатиперстную кишку и обосновываются на ее слизистой.

В процессе миграции, паразиты обретают половые формы, превращаясь в самцов и самок. Процесс оплодотворения происходит на всех этапах миграции гельминтов, начиная пребыванием в легких и заканчивая попаданием в кишечник.

По завершению спаривания, самки внедряются в ткани слизистой, покрывающей стенки кишечника. Тогда как самцы не обладают способностью внедрения и быстро гибнут. Останки паразитов выводятся из организма естественным образом. Период миграции занимает от 17 до 27 суток.

Пероральный путь заражения — результат недостаточной гигиены человека. Прием пищи немытыми руками после сельскохозяйственных работ приводит к тому, что личинки патогена попадают в организм через рот и распространяются по организму.

Развитие новых поколений паразитических червей возможно также через самозаражение. Такое возможно, когда инфицированный человек страдает запорами. В этом случае, из рабдитиформной фазы развития личинки переходят в инвазивную филяриевидную непосредственно в кишечнике, минуя этап выхода во внешнюю среду. Затем паразиты внедряются в стенки органа, и миграционный цикл повторяется снова.

Самозаражения (аутоинвазия) возможно, если естественное опорожнение, во время которого личинки выходят во внешнюю среду, не наступило в течение суток. При таком механизме заражения человек может болеть строгилоидозом десятилетиями.

Патогенное влияние на организм

Особенности патогенеза стронгилоидоза — результат с сенсибилизирующих, токсических и механических свойств воздействия червей:

• перкутанный и пероральный пути инфицирования;
• обязательная миграция паразитических личинок ведет к двухфазному течению инфекции — миграционному и кишечному;
• способность к аутоинвазии;
• способность к внекишечному инфицированию через кожу.

В результате жизнедеятельности паразитов в организме накапливаются продукты метаболизма гельминтов, вызывая сенсибилизацию организма. Основным проявлением аллергической реакции иммунной системы считается зудящая сыпь или крапивница.

Анализ крови на этом этапе показывает высокий уровень эозинофилии. Интенсивная выработка эозинофильных лейкоцитов расценивается как ответ иммунной системы на паразитическую инвазию.

Механическое воздействие угрицы кишечной заключается в повреждении слизистой оболочки кишечника. В результате распространения патогенных микроорганизмов, возникают воспалительные процессы — на поверхности слизистой образуются гранулемы, появляются отеки, эрозии и язвы. Нередко развитие воспалений сопровождается кровотечениями из пораженных участков и клеточной инфильтрацией.

Осложнения гельминтной инвазии

В ходе миграции, личинки проникают в ткани органов, провоцируя возникновение дистрофических изменений в печени и легких:

• гастрит с пониженной кислотностью — результат поражения желудка;
• энтероколит возникает при кишечной инвазии;
• изменения в печени выражаются в желтухе и дискинезии желчных путей;
• нервная система реагирует на инфекцию функциональным расстройством;
• патологии кровеносной системы — эозинофилия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, лейкемоидные реакции;
• миграция личинок под кожей — основная причина появления сыпи и развития хронической крапивницы.

Чрезмерная активность личинок угрицы кишечной приводит к развитию осложнений во внутренних органах и в сочетании с другими заболеваниями может стать причиной летального исхода. Развитие осложнений практически всегда наблюдается при выраженном иммунодефиците, возникшем вследствие онкологии или ВИЧ-инфекции.

В результате поражения желудочно-кишечного тракта может развиться кишечная непроходимость, аппендицит с последующим перитонитом. Осложнения в дыхательной системе выражаются в развитии бронхиальной астмы, пневмонии, плеврите, дыхательной недостаточности, легочных кровотечениях, гранулематозе легких, бактериемие, менингите, абсцессе мозга и нефротическом синдроме.

Хроническая форма стронгилоидоза вызывает атрофию слизистой и истощение организма.

Клинические симптомы стронгилоидоза

После инфицирования до момента появления первых симптомов может пройти от двух недель до нескольких лет — этот показатель зависит от степени сопротивляемости организма и потенциала иммунной системы.

На ранней миграционной стадии стронгилоидоза обычно наблюдаются аллергические проявления — зуд, лихорадка, экзантема. Со стороны легких — кашель, хрипы, возможны приступы удушья.

Общие симптомы инвазии в начальной фазе:

• слабость, и головокружения, быстрая утомляемость;
• повышение температуры;
• признаки интоксикации — потливость, головные боли, озноб;
• рентгенограмма показывает наличие летучих инфильтратов в легких;
• клинические проявления острого гастроэнтерита — тошнота, рвота, жидкий стул с неприятным запахом, слизь в стуле;
• пальпация показывает увеличение печени;
• развитие желтухи — темный цвет мочи, желтизна глазных склер и кистей рук;
• увеличение лимфоузлов.

На поздней стадии развития стронгилоидоз становится хроническим. Для этой фазы характерны несколько форм выражения, соответственно степени поражения внутренних органов.

Признаки хронической стадии заболевания

Дл желудочно-кишечной формы характерно обострение гастрита и энтероколита с присущими этим заболеваниям симптомами — болями в животе, тошнотой, рвотой, водянистым стулом с примесями слизи и крови, сменой жидкого стула запором. Возможно развитие язвенной болезни.

Дуодено-желчнопузырную форму сопровождают ноющие боли в области живота, отрыжка, снижение аппетита, боль в правом подреберье и чувство горечи во рту. Диагностическое исследование показывает увеличение размеров печени, а также перекрут и изменение тени желчного пузыря.

Нервно-аллергическая форма проявляется крапивницей, а также астено-невротическим синдромом. Пациент становится раздражительным, а его самочувствие ухудшается, вследствие головных, суставных, мышечных болей и потливости. Высыпания на коже могут повторяться многократно без видимых причин.

При легочной форме, которая считается последствием аутоинвазии, пациентов беспокоят приступы кашля, включая астматический, проблемы с дыханием и повышение температуры.

Смешанная форма включает различные виды проявлений и может перерасти в тяжелую стадию с развитием перитонита, дистрофии печени, или некротического панкреатита.

Диагностика заражения

Ранняя диагностика стронгилоидоза представляется затруднительной, поскольку вначале развития заболевание не отличается специфичностью симптомов. При хроническом течении патологии личинки паразитов не всегда можно обнаружить в кале, в силу небольшого количества гельминтов, обитающих в организме пациента.

Поэтому главная задача медиков — обнаружить сочетание особенных признаков паразитарной инфекции: нарушения пищеварительной системы сопровождаются клинико-аллергическими проявлениями, лейкоцитозом, повышением уровня эозинофилии и СОЭ.

Лучшие способы выявления паразитических личинок предлагает лабораторная диагностика:

• анализ кала или образцов мокроты пациента на стронгилоидоз. Врач должен указать предполагаемый диагноз, чтобы обеспечить микроскопию по Бергману — этот вид исследований наиболее эффективен;
• общий анализ крови;
• копроовоскопия — метод обнаружения яиц или личинок в кале;
• дуоденоскопия — метод обнаружения личинок в желчи;
• серологические методы ИФА и РИФ применяются крайне редко.

Как и где сдать биологический материал для проведения исследования, подскажет врач.  Для окончательного диагноза могут понадобиться повторные лабораторные процедуры.

Больше о способах лабораторной диагностики гельминтозово в статье https://otparazitoff.ru/glisty/diagnostika-gelmintozov.html

Лечение стронголоидоза

После установки диагноза больные стронгилоидозом в обязательном порядке госпитализируются. Медикаментозная терапия в малых дозах не позволяет получить желаемый лечебный результат, поскольку личинки обладают устойчивостью к лекарственным препаратам.

Оптимальный курс противопаразитной терапии предусматривает применение следующих препаратов:

• Ивермектин — лекарственное средство, обладающее выраженным противопаразитным действием не только на взрослые особи угрицы кишечной, но и на личинки червя. Принимают перорально по 200 мг на один кг веса в течение двух дней. Обеспечивает полное выздоровлении в 97% случаев применения;
• Минтезол (Тиабендазол) — антигельминтный фунгицидный препарат. Обладает свойством подавления развития яиц и личинок патогена. Прием средства — дважды в день по 25 мг на каждый кг веса. Курс лечения — два дня.

В большинстве случаев, прогноз лечения благоприятный. Наиболее сложным считается достижение стойкого лечебного эффекта у пациентов с развившимися осложнениями стронгилоидоза.

Процесс полной реабилитации больных достигается в течение года, при условии ежемесячного контроля лечения.

Профилактика заболевания

Успех лечения паразитической инвазии зависит от своевременного выявления ее возбудителя.

В группе риска находятся:

• работники сельского хозяйства, деятельность которых вязана с почвой или водой;
• персонал, обслуживающий парники;
• шахтеры и землекопы;
• дорожно-строительные специалисты.

Людям, работающим в перечисленных отраслях, рекомендуется периодически проходить обследование методом Бергмана и обеспечивать личную гигиену.

Стандартные меры профилактики предусматривают такие санитарные мероприятия, как плановая очистка общественных туалетов и обеззараживание прилегающих к санузлам территорий.

Соблюдая элементарные нормы гигиены и санитарии, можно избежать многих заболеваний, вызывающих тяжелые последствия для здоровья. Стронгилоидоз — одно из них.

Видео о червях-паразитах в организме человека: