Заражение трихоцефалезом - чем опасно и как лечить?
Трихоцефалез — третья наиболее распространенная глистная инвазия в мире. По оценке ВОЗ число людей, зараженных власоглавом, колеблется от 500 до 800 млн. Диагностику заболевания осложняет бессимптомное течение, только при массированной инвазии гельминтоз проявляется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и ЦНС.
Что такое трихоцефалез?
99 % гельминтозов на территории Беларуси, Казахстана, России и Украины приходится на три заболевания:
- энтеробиоз (заражение острицами) — наиболее широко распространенная глистная инвазия в России и в мире;
- аскаридоз (заражение человеческой аскаридой);
- трихоцефалез (заражение власоглавом) — находится на третьем месте среди всех гельминтозов в России и в мире.
Все три заболевания относятся к нематодозам — гельминтозам, вызванным круглыми червями (нематодами).
Форма тела власоглава напоминает хлыст — тонкая нитевидная передняя часть и утолщенная задняя. В тонкой части тела расположен пищевод, все остальные органы гельминта расположены в утолщенной части. Длина тела паразита достигает 35-50 мм, длительность жизни составляет несколько лет.
Власоглав относится к антропонозным геогельминтам:
- «антропонозный» — способный заражать только человеческий организм;
- «геогельминтоз» — яйца вызревают до инвазионного состояния во внешней среде (почве) без промежуточных хозяев.
Гельминты паразитируют в верхних отделах толстого кишечника — в слепой и ободочной кишках.
Источник и механизм заражения
Как и большинство других гельминтов, власоглав не способен размножаться в человеческом организме. Самки ежедневно выделяют от двух до десяти тысяч яиц, но, чтобы стать инвазионными, им нужно некоторое время провести в почве при определенных условиях.
Личинка в яйце не сможет успешно развиваться, если влажность почвы и воздуха окажется недостаточной, а температура окружающей среды выйдет за пределы 26-30°C. Яйца способны ждать подходящих условий в течение одного-двух лет, в умеренном климате они спокойно переносят зиму под достаточным снежным покровом.
Люди заражаются трихоцефалезом, проглатывая яйца власоглава с пылью или недостаточно промытыми сырыми овощами и листовой зеленью.
Наиболее уязвимые категории населения:
- дети 5-14 лет;
- работники сельскохозяйственных предприятий и других производств, связанных с землей;
- рабочие, обслуживающие очистные сооружения, канализационные системы и так далее;
- пациенты психиатрических больниц. По статистике 13 % из них заражены трихоцефалезом в США и Западной Европе, что связано с низким уровнем гигиены.
Учитывая широкую распространенность заболевания, ни один человек не застрахован от заражения.
Патогенное действие власоглава
Степень отрицательного воздействия на организм при трихоцефалезе во многом зависит от интенсивности инвазии. Заражение считается массовым при 200 паразитах у детей и 500-800 у взрослых людей.
Присутствие власоглава в человеческом организме наносит ему различные виды урона:
- механический — гельминты внедряются нитевидной частью в поверхность кишечника, нанося ему механические повреждения;
- токсико-аллергический. Власоглавы выделяют продукты жизнедеятельности в просвет кишки, что приводит к воспалительным процессам в кишечнике, которые проявляются повышенной эозинофилией в экссудате во время личиночной стадии;
- дефицитарный — власоглавы питаются эпителиальными клетками и межклеточной жидкостью. При длительной инвазии наступает гиповитаминоз. Каждая особь в день поглощает 0.005 л крови, что при массированных инвазиях приводит к анемии;
- среди осложнений трихоцефалеза аппендицит (при проникновении власоглава в червеобразный отросток слепой кишки) и гастроэнтериты бактериальной природы, поскольку механические повреждения кишечника провоцируют рост патогенной бактериальной флоры.
Власоглавы раздражают нервные окончания в кишечнике, что приводит к нарушению двигательной активности кишечника и его выделительных функций. Сбои в передаче нервных импульсов сказываются на работе желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей.
Например: желудок при трихоцефалезе не способен вырабатывать необходимое количество пепсина, необходимого для расщепления белковой пищи до пептидов, что провоцирует боли в области эпигастрия.
Клинические симптомы
Бессимптомное течение трихоцефалеза существенно осложняет его диагностику. Симптомы появляются лишь при длительном течении заболевания или интенсивной инвазии, но и в этом случае они неспецифичны.
Неспецифичная клиническая картина — это совокупность симптомов, которая не позволяет с достаточной вероятностью предположить заболевание, которое ее вызвало. Другими словами, проявления трихоцефалеза маскируют его под целый ряд разнообразных патологий.
Первые симптомы могут появиться не ранее, чем через месяц-полтора после начала инвазии в случае умеренного или избыточного количества паразитов. Трихоцефалез по-разному проявляется у детей и у взрослых.
Для взрослых характерны нарушения пищеварения: сниженный аппетит, рвота, усиленное слюноотделение, метеоризм. Болезненные ощущения в животе симулируют боли при язвенной болезни желудка или аппендиците. Стул при трихоцефалезе неустойчивый или с проявлениями умеренной диареи в результате нарушений всасывания воды и раздражения рецепторов, управляющих кишечной моторикой.
В детском возрасте трихоцефалез сказывается в первую очередь на нервной системе. Пациенты отстают в физическом и умственном развитии, хуже спят, аппетит и вес снижаются. Возрастает количество инфекций дыхательных путей.
Чем ребенок младше, тем более выражены проявления инвазии, дети становятся капризными и плаксивыми. Трихоцефалез отрицательно влияет на формирования поствакцинального иммунитета.
Диагностика заражения
Трихоцефалез маскируется под различные заболевания нервной системы и кишечника, поэтому на первое место часто выходит дифференциальная диагностика с этими заболеваниями, а также другими гельминтозами.
При обследовании желудочно-кишечного тракта с помощью ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) при трихоцефалезе выявляют воспалительные процессы в верхних отделах ЖКТ, а также нарушения двигательной активности двенадцатиперстной кишки.
При колоноскопии наблюдают отечность и воспаление слизистой оболочки кишечника. При массированной инвазии можно заметить кровоточащие и эрозивные участки, а также половозрелых особей власоглава, внедренных в поверхность кишечника.
Основной метод диагностики трихоцефалеза — микроскопия кала. При небольшой интенсивности исследование нужно проводить несколько раз — в основном трижды через день.
Трихоцефалез редко влияет на показатели крови, но при интенсивных инвазиях возможна умеренная эозинофилия (увеличение количества лейкоцитов, отвечающих за борьбу с аллергенами) и некоторые другие отклонения.
Лечение трихоцефалеза
Трихоцефалез лечат амбулаторно, госпитализация нужна только в случаях присоединения вторичных заболеваний, осложняющих течение гельминтоза.
Три основных препарата выбора при трихоцефалезе, это:
- Альбендазол;
- Мебендазол;
- Кабендацим.
Чаще всего врачи используют наиболее эффективный из них — Альбендазол, однако его применение ограничено возрастом пациентов — с 12-ти лет. Для более юных детей лучше всего подходит Карбендацим.
При анемии необходимо восстановить состав крови с помощью витаминов группы B и препаратов железа. Если после дегельминтизации нормальная работа ЖКТ не восстанавливается, врач может назначить пробиотики для возобновления микрофлоры кишечника.
Не существует препаратов, эффективных при гельминтозах на 100 %. Успех однократного лечения трихоцефалеза составляет 65-95 %, его необходимо подтвердить лабораторным исследованием кала.
Первый контрольный анализ делают через две недели после лечения, затем его повторяют спустя еще две недели.
Прогноз и профилактика заболевания
Трихоцефалез не опасен для жизни и нечасто приводит к осложнениям, прогноз в целом благоприятный.
В случае однократного заражения заболевание длится 5-7 лет, затем сходит на нет в связи с естественной смертью паразитов. После этого функции организма в течение нескольких месяцев восстанавливаются. Контакт с источником заражения и низкий уровень гигиенических навыков повышают риск повторного заражения.
Основное направление профилактики при трихоцефалезе — формирование гигиенических навыков, главным образом мытья рук. Продукты растительного происхождения, особенно корнеплоды и листовые овощи нужно тщательно мыть и даже обдавать кипятком, воду из открытых источников кипятить.
Сильный иммунитет способен препятствовать инвазии даже при заглатывании инвазионных яиц, поэтому укрепление иммунитета — вспомогательная мера против трихоцефалеза. Для укрепления защитных сил организма важно не переедать, избегать перегревания и достаточно двигаться.
ВОЗ не рекомендует профилактический прием противогельминтных препаратов, поскольку:
- не существует и вряд ли когда-то появятся средства, эффективные против всех видов гельминтов;
- противоглистные препараты токсичны для человеческого организма, их использование оправдано лишь при инвазии, когда отравляющее действие гельминтов несравнимо с вредом лечения.
Профилактический прием противоглистных препаратов обоснован лишь в эндемичных регионах. При инвазии 20 % населения целесообразно пролечить всех раз в год, при инвазии, превышающей 50 % население или его часть должны принимать препараты дважды в год.
Видео о жизнедеятельности власоглавов в организме человека:
