Особенности золотистого стафилококка ауреус (Staphylococcus aureus), основные заболевания, диагностика, лечение
Стафилококки – это неподвижные, безъядерные, грамположительные бактерии, вызывающие у человека инфекционные заболевания. С медицинской точки зрения интерес представляют лишь несколько видов семейства Staphylococcaceae, к которым принадлежит и стафилококк ауреус (Staphylococcus aureus или золотистый стафилококк).
Стафилококк, что это такое?
Микроорганизмы распространены повсеместно, в большом количестве содержатся в воздухе и почве, колонизируют кожу и внутренние органы животных.
Морфологически бактерии представляют собой шарики размером 0,6-1,2 мкм. Некоторые виды продуцируют окрашивающие пигменты. Колонии золотистого стафилококка имеют желтый или золотистый оттенок.
Патогенные и условно-патогенные стафилококки
Патогенные бактерии продуцируют агрессивные и защитные агенты — токсины, адгезины, ферменты.
Стафилококки составляют часть нормальной микрофлоры людей, заселяют различные области тела – кожные покровы, рот, носоглотку, промежность, подмышечную область, ЖКТ.
При нормальном иммунитете и отсутствии провоцирующих факторов бактерии не наносят вреда. Их активизация и переход в патогенное качество происходит при снижении иммунитета, повреждении кожи и слизистых оболочек при иных провоцирующих заболевание факторов.
Патогенность стафилококков основывается на 3-х свойствах:
- адгезивности (способность крепиться к клеткам организма);
- колонизации (размножение на тех средах, на которых они закрепились);
- инвазивности (проникновение в ткани и органы, продуцирование биологически активных агентов).
Оптимальная для жизнедеятельности стафилококка температура составляет 30-37 °C. Способность к росту и размножению сохраняется в интервале 4-43 °C, но бактерии могут выживать и в гораздо более суровых условиях.
Параметры экстремальных сред и время существования стафилококков
| Параметры среды | Время существования |
|---|---|
| Температура 60 °C | 1,0 час |
| Температура 80 °C | 30 минут (некоторыештаммы) |
| Температура 150 °C | 10 минут (некоторые штаммы) |
| Солнечное ультрафиолетовое излучение | 10-12 час |
| Раствор фенола (3%) | 0,15-2 час |
| Высушенное состояние | Около 6 месяцев |
| Гной | Несколько лет |
| 6-10% раствор поваренной соли | Длительное время |
| Раствор хлорамина (1%) | 2-5 минут |
| Этанол | Резистентность к чистому спирту |
Разновидности бактерии
Род стафилококков насчитывает 27 видов. Некоторые из них имеют по нескольку подвидов.
Инфекции у людей вызывают всего пять микроорганизмов:
- Стафилококк золотистый (S. Aureus) — наиболее патогенный вид, вызывающий около 100 заболеваний.
- Эпидермальный стафилококк (S. Epidermidis) —присутствует в микрофлоре кожи многих здоровых людей.
- Staphylococcus lugdunensis – условно-патогенная бактерия, проявляющая свою патогенность в основном при имплантах.
- Стафилококк сапрофитный (S. Saprophyticus). Инфицирует преимущественно мочевые пути.
- Staphylococcus warneri. Локализуется обычно в пищеводе, заболевание вызывает редко, активизируется при наличии искусственных клапанов, внутривенных катетеров, вентрикулоцеребральных шунтов. Способен спровоцировать эндокардит, остеомиелит, конъюнктивит.
Важной особенностью стафилококков является синтез коагулазы – кровесвертывающего патогенного фермента. В зависимости от способности продуцировать плазмокоагулазу стафилококки подразделяются на коагулаза-отрицательные и коагулаза-положительные. Последние более патогенны.
Сапрофитный, lugdunensis, эпидермальный и warneri – коагулазонегативные стафилококки. Они часто колонизируют слизистые и кожу человека и обычно не вызывают заболеваний.
Особенности золотистого стафилококка
Staphylococcus Aureus – самый опасный вид стафилококка. Бактерия вызывает гнойно-воспалительные процессы в жизненно важных органах с развитием тяжелых осложнений, которые могут привести к смерти.
У здоровых людей (бактерионосителей) стафилококк обычно присутствует в полости носа (в 70-90 % случаев), реже в гортани, в подмышках, промежности (5-20 %), ЖКТ, на волосистой части головы.
Хроническими носителями стафилококка становятся работники медицинских учреждений (35 %), а также люди, страдающие атопическими дерматитами, наркоманы.
Наибольшее распространение имеют больничные штаммы S. Aureus. После госпитализации 20–30 % больных становятся их носителями. В большинстве случаев инфекция развивается в результате манипуляций, нарушающих целостность кожи, антибиотикотерапии, гемодиализа, лечения инсулинозависимого диабета.
Золотистый стафилококк способен формировать микрокапсулы — маленькие (0,2 мкр) круглые образования с четко ограниченным контуром. Капсулы прикреплены к стенке бактерий и защищают их от повреждений и высыхания.
Отдельные штаммы золотистого стафилококка (чаще всего больничные) приобретают резистентность к некоторым антибиотикам – цефалоспоринам и пенициллинам (Оксациллину, Метициллину, Нафциллину, Диклоксациллину). Их называют метициллин-резистентными (MRSA).
Пути передачи возбудителя staphylococcus aureus
В качестве источников заражения золотистым стафилококком могут выступать:
- люди, больные стафилококковой инфекцией;
- бактерионосители;
- зараженная пища.
Стафилококк может передаваться несколькими путями:
- контактным (через руки и вещи);
- воздушно-капельным (при разговоре, чихании, кашле);
- алиментарным (при приеме пищи, зараженной стафилококком);
- от матери к ребенку.
Важную роль в распространении стафилококковых заболеваний играют лечебные учреждения. Источниками больничных инфекций являются больные и бактерионосители среди медперсонала. Распространена передача бактерии через медицинские инструменты.
Стафилококковая инфекция
Способность поражать различные органы и ткани человеческого организма, которой отличается золотистый стафилококк, называется полиорганным тропизмом.
| Локализация | Заболевания |
|---|---|
| Кожа, подкожная клетчатка | Стафилодермия, фурункулы, карбункулы, пиодермия, панариции, паронихии, флегмоны, маститы, эпидемическая пузырчатка, импетиго |
| Лимфоузлы | Лимфадениты |
| Органы дыхания | Стафилококковые бронхиты, плевриты, пневмонии |
| Ларингооторинологические органы | Гаймориты, отиты, тонзиллиты, ангины |
| Гепатобилиарная система | Холангиты, холециститы |
| Глаза | Язвы на роговице, конъюнктивиты |
| Опорно-двигательная система | Миозиты, артриты, остеомиелиты |
| ЖКТ | Пищевые отравления |
| Мозг | Менингит, абсцессы |
| Мочеполовая система | Уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит, цистит и так далее |
Самые распространенные заболевания
Поражения кожи относятся к наиболее распространенным стафилококковым инфекциям. По частоте возникновения лидируют фурункулы, гнойничковые заболевания, карбункулы, пиодермия.
Пищевая инфекция (стафилококковый токсикоз). Болезнь развивается и проявляется стремительно – схваткообразными болями, тошнотой, рвотой, поносом – спустя 3-6 часов после приема инфицированной пищи. В большинстве случаев через 5-7 суток наступает самоизлечение.
Острая и хроническая пневмония. Острой форме стафилококковой пневмонии подвергаются 5-10 % всех больных воспалением легких.
Инфекция проявляется выраженной интоксикацией, одышкой, субфебрильной температурой с ознобами, кашлем с гнойной мокротой. Заболевание опасно плевральными осложнениями. В группу повышенного риска входят пожилые люди и дети раннего возраста.
Стафилококковый бронхит. Обычно начинается с инфицирование ВДП, затем болезнь распространяется на гортань, трахею и бронхи.
Остеомиелит. Возникает при заносе стафилококка в кости (обычно в поврежденные) с кровью или из соседнего очага инфекции. У взрослых чаще всего поражаются позвонки, у детей – трубчатые кости.
Менингит. Воспаление оболочки спинного и головного мозга с риском формирования абсцессов. Проявляется сильный головной болью, гиперестезией, нарушением сознания. Возможна кома. Наиболее типичным симптомом менингита является ригидность шеи (запрокидывание головы назад, и затруднение при возвращении ее в нормальное положение).
Общие симптомы
Общая симптоматика стафилококковых инфекций обуславливается интоксикацией организма с характерной клинической картиной.
- плохое самочувствие, физическая и умственная слабость;
- озноб, повышенная температура (до 39 °C);
- снижение аппетита, тошнота;
- Головная боль, головокружение;
- снижение АД;
- нарушение сна.
Болезнь способна переходить в генерализованные формы – септикопиемию или сепсис. Генерализация инфекции обуславливается распространением стафилококков по сосудистому руслу в органы – печень, легкие, кости, почки и другие, создавая там очаги инфекции. Болезни сопровождаются дискомфортом, болью, дисфункцией органов.
Тяжелые осложнения – менингит, отек мозга, сепсис могут вызывать потерю сознания и кому.
Диагностика
При диагностике стафилококковой инфекции необходимо достичь четырех целей, установив:
- вид возбудителя болезни;
- место локализации инфекции;
- степень зараженности;
- чувствительность стафилококка к антибиотикам.
Биоматериал для исследования
В зависимости от вида и места локализации стафилококковой инфекции в качестве биологического материала используются:
- выделения слизистых оболочек (чаще всего в носоглотке);
- мокрота;
- раневое содержимое (гной и воспалительный экссудат);
- кровь (при сепсисе);
- моча;
- кал;
- желчь;
- ликвор.
При пищевых инфекциях на наличие стафилококка исследуются рвотные массы и остатки пищи.
Бактериоскопия
Из отобранных биоматериалов делают мазки и исследуют их под микроскопом. Бактериоскопическому исследованию могут подвергаться как нефиксированные (живые), так и фиксированные (мертвые, но сохраняющие структуру) бактерии.
Золотистого стафилококка определяют по цвету колоний, шарообразной форме бактерий и расположению в виде гроздьев. В начальной стадии колонизации микроорганизмы могут располагаться одиночно, попарно или группами по четыре).
Выделение чистых стафилококков
Следующий этап диагностирования – посев биоматериалов на эклективные для S. Aureus и других стафилококков (в случае дифференциальной диагностики) среды (кровяной агар, ЖСА, МЖСА), выделение чистых видов стафилококков и их идентификация.
Выделенные бактерии проверяют на морфологические (форма, размер, расположение) и тинкториальные (цветовые) свойства, а также проводят другие необходимые тесты.
Тесты
Наиболее важным исследованием для диагностирования золотистого стафилококка является тест на свободную коагулазу. Если он оказался положительным, значит, имеет место инфекция S. Aureus.
В общем анализе крови при наличии инфекции обнаруживается лейкоцитоз.
Серологические исследования (ИФА, РНГА, РА)
Серологические анализы проводят в том случае, если не удалось идентифицировать возбудителя бактериоскопическими и бактериологическими методами. Они заключаются в обнаружении в плазме крови антигенов, присущих золотистому стафилококку. Применяется иммуноферментный анализ, РА, РНГА.
В некоторых случаях может возникать необходимость в ПЦР-диагностике – определении возбудителя заболевания по ДНК.
Определение массивности обсеменения
Количественные показатели инфекции устанавливают посевом биоматериала на ЖСА, подсчетом числа колоний и определением значения КОЕ. Последнее расшифровывается как «колониеобразующие единицы» и выражается числом колоний бактерий. Например, значение 5×10⁶ (5 на 10 в 6 степени), говорит о высокой интенсивности инфекции.
Лечение
Для лечения стафилококковых инфекций используется комплексный подход. Применяется антибактериальное, иммуностимулирующее, симптоматическое, дезинтоксикационное и хирургическое (иссечение гнойных абсцессов) лечение.
Основу лечения инфекций составляет антибактериальная терапия. Препараты назначают на основании тестов на чувствительность возбудителя. Чаще всего это бета-лактамные средства (Метициллин, Оксациллин), реже тетрациклины, цефалоспорины I и II поколения.
В случае метициллин-устойчивых штаммов стафилококка назначают Ванкомицин, Фторхинолоны, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины III и IV поколения.
При незначительных кожных поражениях применяются антибиотические мази.
Тяжелые инфекции лечат антибиотикотерапией в комплексе с противостафилококковой плазмой и иммуноглобулинами, стафилококковым анатоксином и бактериофагом.
При легком течении болезни ограничиваются симптоматической и иммуностимулирующей терапией.
Дисбактериоз, вызванный пищевыми отравлениями, лечат пре- и пробиотиками.
Когда заражение ауреус не нужно лечить?
Необходимость антибактериотерапии у больных стафилококком и санации у бактерионосителей обуславливается сочетанием двух факторов – клинической картиной и КОЕ.
Санация носителей проводится, если КОЕ превышает 10 в 3 степени. Считается, что в этом случае бактерии из носоглотки начинают активно распространяться в воздухе.
Если КОЕ превышает 10 в 4 степени, назначается антибиотикотерапия. Меньшее значение КОЕ и отсутствие клинических проявлений говорит в пользу отказа от приема антибиотиков в надежде на иммунную систему. Для повышения защитных сил организма может назначаться иммуностимулирующая терапия.
Массивное заражение стафилококком, характеризуемое КОЕ выше 10 в 5 степени, как правило, сопровождается выраженной клиникой и требует обязательного лечения антибиотиками.
Самые распространенные антибиотики, чувствительность
При стафилококковой терапии чаще всего используются следующие антибиотики.
| Препарат | Основное действие |
|---|---|
| Эритромицин, Кларитомицин, Клиндамицин | Блокируют синтез белков бактерий, вызывая гибель стафилококка. |
| Амоксициллин | Действует бактериоскопически, купирует выработку пептидогликана, препятствуя размножению стафилококка |
| Оксациллин, цефотаксим | Нарушают деление клеток стафилококка, прекращая их размножение |
| Банеоцин | Мазь на основе бацитрацина и неомицина. Используется для лечения кожных поражений стафилококком. |
| Мупироцин | Средство в виде мази, содержащее активные вещества бонадерм, бактробан и супироцин. Используется для лечения кожи. |
| Ванкомицин | Препарат для внутривенного использования. Блокирует компоненты, входящие в состав клетки бактерии. |
| Клоксациллин | Останавливает размножение стафилококка путем поражающего воздействия на их мембраны. |
| Цефалексин, Цефазолин | Разрушают стенки бактерий, способствуя захвату их фагоцитами. |
Профилактика
Меры профилактики стафилококка подразделяют на две группы:
- предпринимаемые на государственном уровне;
- частные.
Государственные органы проводят плановые и внеплановые мероприятия, ставящие целью не допустить заражения staphylococcus aureus.
- Контроль санитарно-эпидемиологического режима в поликлиниках. Обслуживание отделений с больными, пораженными гнойно-воспалительными стафилококковыми инфекциями должно осуществляться отдельным персоналом.
- Плановое обследование персонала родильных домов, хирургических и инфекционных отделений. Своевременное выявление носителей резистентных штаммов золотистого стафилококка и отстранение их от работы.
- Иммунизация людей из группы риска в отношении золотистого стафилококка сорбированным анатоксином и иммуноглобулинами.
Основные меры личной профилактики:
- личная гигиена (чистые руки, влажная уборка по меньшей мере 2 раза в неделю, правильно приготовленные продукты питания);
- своевременное лечение инфекционных болезней – зубного кариеса, чирьев, ангин, воспалений аденоидов и миндалин, уретрита и прочих;
- избегание мест скопления людей в пик респираторных заболеваний;
- отказ от употребления молочных, мясных и кондитерских продуктов, хранящихся ненадлежащим образом, особенно в жаркое время;
- незамедлительная обработка антисептиками кожных ран, наложение на них повязки или пластыря;
- отказ от посещения салонов красоты и стоматологических поликлиник, в которых не уделяется должное внимание дезинфицированию медицинских инструментов.
Опасность стафилококков заключается не только в осложнениях, но и в появлении супербактерий, резистентных к большинству антибиотиков.
В видео представлена более подробная информация о стафилококке ауреус, в том числе об устойчивых к антибиотикам штаммах:
Пока существует немного патогенных штаммов, обладающих абсолютной устойчивостью к любой антибактериальной терапии. Массовое злоупотребление антибиотиками делает угрозу появления суперинфекций вполне реальной.
