Лабораторная диагностика трихомониаза
При подозрении на трихомониаз диагностика имеет исключительно важное значение. Болезнь часто протекает бессимптомно. Даже при яркой выраженности симптомов врач может не сразу заподозрить, что причиной зуда, жжения, выделений и учащенного мочеиспускания является трихомониаз, а не другое воспалительное заболевание мочевыводящих или половых путей: простатит, уретрит, кольпит.
Только правильное, комплексное и квалифицированное лабораторное исследование позволяет обнаружить настоящую причину физического дискомфорта и выделений – простейших trichomonas vaginalis, поселившихся в мочеполовом тракте мужчины или женщины.
Биологические особенности возбудителя трихомониаза
Трихомонады – одноклеточные простейшие. На данный момент известно свыше 50 видов трихомонад. Большинство из них обитают в желудочно-кишечном тракте животных и птиц.
В теле человека может обитать три вида трихомонад. Все они живут в полостных органах и в ходе эволюции полностью приспособились к сожительству с человеком. Патогеном является только trichomonas vaginalis. Другие два вида обитают в толстой кишке (кишечная трихомонада) и ротовой полости (ротовая трихомонада), и не вызывают заболеваний.
Trichomonas vaginalis – очень древнее простейшее, демонстрирующее черты анаэробных бактерий и высших многоклеточных организмов. Микроорганизм получает все необходимые питательные компоненты из вагинального секрета или при поглощении бактерий, живущих в мочеполовых путях.
Trichomonas vaginalis состоит из:
- оболочки;
- ядра;
- жгутиков;
- наружной мембраны;
- цитоплазмы;
- вакуолей.
Размер простейшего от 5 до 30 мкм.
Ядро микроорганизма расположена не по центру клетки, а в передней трети. Вдоль всего тела простейшего проходит плотная эластичная нить – аксостиль, делящий тело на две неравные части. Аксостиль нужен для первичного прикрепления паразита на клетках мочеполовых путей.
Отличительный признак трихомонад – ундулирующая мембрана. Это складка поверхности клетки с прилегающим к ней жгутиком. Орган способен волнообразной изгибаться. Он помогает микроорганизму передвигаться. По длине этой перепонки можно отличить патогенную trichomonas vaginalis от безобидного кишечного обитателя из того же семейства.
У всех трихомонад 5 жгутиков, из них четыре свободных, а пятый спрятан под ундулирующий перепонкой. Жгутики и мембрана придают паразиту характерные дрожащие движения, хорошо заметные в окуляр микроскопа.
Паразит может находиться в одну из трех форм:
- грушевидной;
- амебовидной;
- почкующейся.
Свободно передвигающаяся трихомонада имеет овальную, грушевидную или круглую форму. Когда простейшее прикрепится к эпителиальной клетке, его форма становится амебоидной и утрачивает жгутики.
Трихомонады делятся продольным делением. В результате из одной особи получается две. Деление занимает от 30 минут до 2 часов. При неблагоприятном Ph или температуре простейшее может разделиться сразу на 8-24 клетки.
Трихомонада вагинальная может жить в слюне человека 48 часов, в моче 24 часа. При температуре +55 °С микроорганизм погибает уже через 30 секунд. При температуре +5 °С – через 30 минут.
Клиническая картина
Специфических признаков, однозначно говорящих о том, что у больного именно трихомониаз, не существует. Клинические проявления заболевания очень разнообразны – от признаков острого воспаления до бессимптомного течения.
По степени выраженности симптомов трихомониаз бывает:
- острым;
- малосимптомным;
- хроническим;
- бессимптомное носительство трихомонады.
Показания для диагностики
Анализы на трихомониаз сдают все, кто обратился к гинекологу, урологу или венерологу с жалобами на зуд и жжение в мочевых или половых путях, выделения с запахом пропавшей рыбы, учащенное мочеиспускание.
Мужчины должны сдать анализ, если наблюдается увеличение и болезненность при пальпации предстательной железы и яичек.
Различия в клинической картине трихомониаза у мужчин и женщин
| Симптом | Пол | |
|---|---|---|
| Мужчины | Женщины | |
| Выделения | очень скудные | обильные |
| Боль | в промежности, отдающая в прямую кишку | локализована в нижней части живота |
| Эрозии, язвы | локализуются на головке пениса | могут опускаться с гениталий на внутреннюю поверхность бедер |
Методы лабораторного исследования
Для диагностики трихомониаза используют четыре лабораторных метода обнаружения trichomonas vaginalis:
- Микроскопический – выявление живых и убитых паразитов в нативных и окрашенных препаратах.
- Культуральный – золотой стандарт для диагностики трихомониаза. Позволяет выявить паразитов при их незначительном количестве в отделяемом. Чистую культуру трихомонад высевают на дне пробирки, заполненной жидкой или плотной питательной средой.
- Иммунологический – обнаружение в крови пациента антигенов и антител к трихомонаде.
- Генодиагностический – обнаружение специфических белков trichomonas vaginalis в биопробах, взятых из уретры или влагалища. Метод используют как экспресс-диагностику трихомониаза.
Возможен и ложноположительный результат, когда в мазок попадают не влагалищные, а ротовые или кишечные трихомонады.
Наиболее точным методом на сегодняшний день считается ДНК-диагностика (ПЦР). Точность этого исследования составляет 95%. ДНК-диагностика позволяет одновременно с трихомонадой выявлять другие патогены: грибки, микоплазмы, бактерии.
Подготовка и забор материала
Диагностика трихомониаза начинается с осмотра половых органов. Врач оценит особенности выделений и воспалительные признаки, которые можно заметить без увеличения и специальной аппаратуры. Иногда во время первичного осмотра измеряют кислотность вагинального секрета. При трихомониазе секрет имеет кислую Ph.
Во время осмотра врач возьмет соскоб для микроскопического исследования. У женщин потребуется взять образцы выделений из влагалища, у мужчин – секрет простаты и слизь из уретры.
Если нет выраженных выделений и воспалительных явлений, потребуется провести более кропотливые и дорогостоящие исследования – посев на флору и ДНК-диагностику.
Для посева используют отделяемое из влагалища или уретры. Для ПЦР-тестирования потребуется отделяемое и эпителиоциты из уретры, влагалища, цервикального канала и других возможных очагов заболевания.
Рассказ специалиста о мазке на ИППП у женщин:
У мужчин, кроме отделяемого уретры, материалом для исследования могут быть выделения из предстательной железы и моча.
Забор биоматериала на ПЦР-исследование у мужчин ведется зондом или ватным тампоном, который вводят внутрь мочеиспускательного канала на 2-3 см. Процедура может сопровождаться болезненными ощущениями.
Врач дерматовенеролок Екатерина Макарова рассказывает о мазке у мужчин:
Кровь сдают утром натощак. Перед процедурой нельзя принимать антибиотики. Перед сдачей крови на иммуноферментный анализ нельзя курить как минимум 30 минут.
Время выполнения анализа и расшифровка результатов
При диагностике трихомониаза важное значение имеет не только качество исследования, но и его скорость, так как пациент испытывает значительный физический дискомфорт. Время, которое потребуется на ожидание результатов лабораторного исследования, зависит от метода диагностики:
Получения результата исследования
| Метод | Продолжительность диагностики |
|---|---|
| Серологическое исследование крови | 1-2 дня |
| Генодиагностический с использованием ПЦР-технологии | 6 часов |
| Культуральный на плотной питательной среде | 5 дней |
| Микроскопия нативного мазка | 1 час |
| Исследование окрашенного мазка | 1-2 дня |
Результат теста на трихомониаз может быть положительным или отрицательным. Отрицательный результат означает, что вагинальная трихомонада в биоматериале отсутствует, а болезненные симптомы вызваны другим возбудителем.
Положительный результат означает что человек инфицирован trichomonas vaginalis. Однако и в этом случае не исключено, что воспаление вызвано другим микроорганизмом. Для постановки максимально точного диагноза потребуются результаты нескольких параллельных исследований.
Видео о диагностике трихомониаза:
Результатом серологического исследования будет выявление в крови иммуноглобулинов G и M. Они считаются маркерами недуга. Обнаружение иммуноглобулинов М свидетельствует о первичном заражении и остром трихомониазе. Иммуноглобулины класса G говорят о хроническом недуге или повторном заражении.
