Амебиаз кишечника и внекишечные формы заболевания
Амебиаз или амебная дизентерия – опасная инфекционная болезнь. Ее причиной являются паразитические простейшие. Недуг широко распространен в странах с жарким климатом.
О возбудителе
Дизентерийная амеба – это паразит из семейства Entamoebidae, класса простейшие. В международной классификации амебной дизентерии присвоен номер A06. Возбудителем болезни являются амебы Entamoeba Histolitica, живущие в толстом кишечнике.
Амеба крупнее бактерии, ее средний размер 25 мкм, максимальный 60 мкм. Фото амебы под микроскопом показывает, что это одноклеточный микроорганизм с одним ядром.
В желудочно-кишечном тракте человека может обитать еще 6 видов этих существ, но они не приводят к развитию болезней. В отличие от них дизентерийная амеба может быть смертельно опасной.
В популяции дизентерийной амебы выделяют два штамма:
- Е. histolytica – болезнетворный;
- Е. dispar – неболезнетворный.
Различить болезнетворные и безвредные штаммы дизентерийной амебы можно путем анализа их ДНК методом полимеразной цепной реакции.
Жизненный цикл
Развитие паразита Е. histolytica состоит из 2 стадий:
- вегетативной;
- цистовой.
Амебы на вегетативной стадии, попавшие в окружающую среду вместе с испражнениями больного, гибнут спустя полчаса. Основной источник заражения амебиазом – цисты.
Вегетативная стадия состоит из трех жизненных форм:
- большая – амеба достигает в диаметре 60 мкм, может двигаться с помощью ложноножек, поглощает эритроциты;
- просветная – диаметр 15-20 мкм, малоподвижна, обнаруживается у носителей после приема слабительных;
- тканевая – размер 20-22 мкм, очень активна, живет в толще стенок кишечника, редко оказывается в фекалиях.
Стадия покоя амеб включает в себя три цисты разной степени развития. Диаметр цисты 10-15 мкм. В каждой имеется четыре ядра, которые становятся заметны при окрашивании препарата.
Патогенез
Амебиаз начинается с попадания цист в тонкий кишечник. Там их оболочки разрушаются и наружу выходят амебы, которые начинают делиться и превращаются в просветную форму.
В этом состоянии простейшие живут в верхней части толстой кишки. Клинических проявлений при этом может не быть, но бессимптомный носитель амеб уже способен заражать окружающих.
В некоторых случаях микроорганизмы переходят в тканевую форму. Это происходит при плохом иммунитете, дефиците белка, посещении жарких стран.
Источники и пути заражения амебиазом
Основной путь передачи паразита – фекально-оральный. Вместе с испражнениями больного или носителя амеб в окружающую среду выделяются цисты.
Они могут попасть в ЖКТ другого человека вместе с загрязненной водой продуктами питания. Цисты можно занести в рот грязными руками после посещения туалета или контакта с зараженной почвой.
Клинические симптомы
Инкубационный период амебиаза чаще всего составляет 3-6 недель.
В отдельных случаях первые симптомы заболевания появляются спустя неделю после заражения.
Острая и хроническая амебная дизентерия
Кишечная форма амебиаза развивается быстро.
Симптомы острой стадии:
- лихорадка;
- боль в эпигастрии;
- тенезмы;
- диарея (частота стула до 14 раз в сутки);
- гемоколит со слизью по типу «малиновое желе», кровь в стуле появляется на 2-5 день.
У взрослых и подростков при легкой степени болезни кал выделяется два-три раза в сутки, кровь в нем отсутствует. У детей раннего возраста амебная дизентерия протекает тяжело, с частыми испражнениями и гемоколитом. Поднимается температура, быстро снижается масса тела, заметно уменьшается кожный тургор, что объясняется стремительной дегидратацией.
На протяжении первых двух недель болезни в кишечнике формируются характерные для амебной дизентерии язвы. Обнаружить их можно с помощью фиброколоноскопии.
Образования локализуются в прямой и сигмовидной кишках. Уже на второй-третий день после появления первых симптомов заболевания, на внешне нормальной слизистой оболочке кишечника становятся видны отдельные покрасневшие участки выпуклой формы.
На четвертый-пятый день они покрываются язвочками, из которых истекает желтоватая субстанция. В дальнейшем язвы разрастаются, достигают в диаметре 2 см и заполняются некротическим отделяемым.
Начиная со второго месяца болезни клиника ослабевает, начинается ремиссия. Она может длиться до нескольких месяцев.
Обычно болезнь принимают за обострение колита. Живот у хронических больных умеренно вздут, кишечник болезненный, печень слегка увеличена.
Внекишечное заболевание
Внекишечный амебиаз чаще всего развивается в печеночной ткани. В процессе патогенеза формируется амебный абсцесс, поднимается температура, появляется боль в правом боку, отдающая в плечо.
Пальпация показывает болезненность в правом подреберье. Крупные абсцессы приводят к появлению желтухи, которая говорит о неблагоприятном прогнозе.
Вместо одного обширного гнойника может сформироваться несколько мелких, которые диагностируются только при гистологии печени.
При распространении инвазии формируется абсцесс в легких. У больных развиваются боль в груди, кашель, поднимается высокая температура. Гной из легких выделяется через бронхи и выглядит как мокрота коричневого цвета. Анализ крови показывает лейкоцитоз, повышенное СОЭ, эозинофилию.
Возможные последствия амебиаза
| Особые состояния | Какое осложнение может вызвать? |
|---|---|
| Осложненное течение | Перфорация язвы в кишечнике, перитонит, образование в брюшной полости абсцесса, кишечное кровотечение |
| Разрыв абсцесса | Появление абсцесса в забрюшинном пространстве, скопление гноя в плевре, кожный амебиаз с поражением дермы вокруг анального отверстия, в промежности и на ягодицах, поражение серозной оболочки сердца |
| Дети раннего возраста с ВИЧ | Молниеносный амебиаз с лихорадкой, генерализованным поражением кишечника, массированным кровотечением из прямой кишки, перфорацией язвы и развитием перитонита |
| Редкие осложнения | Появление полипов в кишечнике, сужение толстого кишечника, инфильтраты стенок кишечника в форме опухолей |
Диагностика
Диагноз может быть поставлен при обнаружении во время копрологического исследования вегетативных форм или цист дизентерийной амебы.
Кишечная инфекция
Лабораторная диагностика кишечного амебиаза состоит главным образом из исследования кала под сильным увеличением с целью обнаружения цист. Для выявления в крови специфических антител к дизентерийной амебе и ДНК паразитов в фекалиях используются молекулярно-генетический и серологический методы.
Кишечный амебиаз нужно отличать от других болезней, вызывающих диарею с кровью, так как способы их лечения различаются.
На чем основана дифференциальная диагностика? Заболевания со сходными проявлениями:
- балантидиаз – гнойная болезнь с аналогичными амебиазу симптомами, но при ней не образуются кишечные язвы с приподнятыми краями;
- шигеллез или бактериальная дизентерия – отличить от амебиаза можно практически сразу, посмотрев на кал (при шигеллезе кровь располагается скоплениями, при амебиазе фекалии окрашены полностью);
- сальмонеллез – не имеет характерных симптомов, диагностируется только при бактериологическом или серологическом исследовании;
- эшерихиоз – клинически неотличим от легкой формы амебиаза, требуется копрологический анализ на определение возбудителя.
Внекишечное поражение
Для обнаружения абсцессов и язвенных поражений внутренних органов используют методы инструментальной диагностики:
- УЗИ брюшной полости;
- фиброколоноскопия;
- лапароскопия;
- рентген грудной клетки;
- компьютерная томография.
Лечение
Протокол лечения детей и взрослых с амебиазом предусматривает помещение в стационар больных с осложнениями или с противоэпидемические целями.
Препараты от амебиаза делятся на две группы:
- для лечения бессимптомных носителей и профилактики рецидивов;
- лекарства системного действия против тканевых форм.
Самое эффективное лекарство от амебной дизентерии – Метронидазол. Клинические рекомендации по ведению больных амебиазом указывают его как препарат выбора.
Взрослым назначают 850 мг 3 раза в день на протяжении 10 дней.
При абсцессе печени назначают одновременно Метронидазол и антибиотики широкого спектра действия в различных сочетаниях. Окончательные дозировки, длительность терапии и выбор препаратов зависят от формы заболевания и степени поражения пациента.
При угрозе прорыва гнойников их аспирируют или вскрывают. Аспирация рекомендуется также, если этиология абсцесса неясна.
Профилактика
Главное условие профилактики амебиаза – улучшение санитарно-бытовых условий населения в эндемичных регионах, снабжение качественной водой, проведение центральной канализации.
Что такое амебиаз? Видео, после которого не остается вопросов:
Важно своевременное выявление носителей амеб и недопущение их контактов с детьми раннего возраста, так как у маленьких пациентов острые кишечные инфекции протекают наиболее тяжело.
В районах, где дизентерийные амебы являются эндемиками, рекомендуется употреблять в пищу только проваренные и прожаренные продукты, а с овощей и фруктов очищать кожуру. Нельзя употреблять плодоовощную продукцию с поврежденной оболочкой или участками с размягченной мякотью.
