Как лечить описторхоз у человека

Глисты чрезвычайно часто встречаются у населения, количество зараженныхлюдей в мире исчисляется миллиардами. Каждый из паразитов по-своему опасен, но все они отравляют человеческий организм. Часть гельминтов поражают только кишечник и паразитируют в нем, не оказывая существенного влияния на остальные органы, но особо опасными считаются те, которые поражают печень и зону желчного пузыря. К таким болезням и относится описторхоз (Обская болезнь). Что это за болезнь, и как она протекает, рассказано ниже.

Что такое описторхоз

Болезнь представляет собой поражение организма, связанное с внедрением плоских червей из рода Описторхис. Заболевание характеризуется внедрением паразита в печень, при этом страдает не только пищеварительная система, но и многие другие, особенно нервная. Помимо непосредственного расположения в паренхиматозном органе, описторхи могут поражать желчевыводящие пути, а также поджелудочную железу.

Болеют не только люди, но и животные, которые употребляют в пищу сырую рыбу. Болезнь встречается на всей территории России, а также рядом расположенных стран, в том числе азиатского региона. Преимущественный рост численности пораженного населения отмечается вблизи крупных водоемов, при этом важную роль играет употребление недостаточно обработанной или сырой рыбы в пищу.

Причины описторхоза

Вызывает болезнь печеночный сосальщик. Это мелкий плоский червь, длина которого не превышает 20 мм, а ширина не более 2.5 мм. Паразит имеет сложный цикл развития, в котором участвуют два промежуточных и один окончательный хозяин.

Жизненный цикл

Процесс существования описторхов в природе разделен на несколько этапов. Развитие плоского червя у разных хозяев представляет отдельные периоды жизненного цикла глиста.

Схематично первый этап можно представить так:

1. яйцо попадает с фекалиями в водоем;
2. далее оно пассивно попадает в организм первого хозяина – моллюска;
3. в теле животного происходит превращение яйца в церкарий (первая личиночная стадия);
4. продолжительность существования паразита в моллюске не превышает 2 месяцев;
5. далее церкарий покидает первого хозяина и активно внедряется в рыбу.

Затем наступает второй этап жизни печеночного сосальщика. Паразит располагается в мышечной ткани рыбы. Здесь происходит трансформирование церкария в метацеркарий (вторая личиночная стадия).

Как он выглядит? Это личинка в капсуле, которая вооружена присосками, максимальная длина – до 1.5 мм. У нее есть свой орган выделения – в виде элиминационного пузыря.

В теле рыбы глист живет до полугода. Затем он способен внедряться в окончательного хозяина, которым становится человек или хищные звери. Паразитируя в нем, червь проходит третий жизненный период, он длится до 20 лет.

Автор:

Трофимова Ирина

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Как можно заразиться

Рыба является главным источником, посредством которого развивается заболевание. Пути заражения просты – употребление рыбы, содержащую личинку сосальщика. Других вариантов получения инвазии не существует – абсолютно безопасно гладить животных, находиться рядом с больным человеком или пользоваться общими принадлежностями.

Если рыба хорошо проварена или иначе термически обработана, то личинка погибает, заражение не происходит. Важным условием внедрения глиста является потребление сырой, либо плохо приготовленной рыбы.

Главные недостатки обработки рыбного сырья можно представить так:

• соление – не убивает личинку;
• холодное копчение – вообще никак не влияет на паразита;
• вяление – необходимо выдерживать сроки и температурный режим;
• замораживание – использование строганины представляет собой прямой путь к инвазии, личинка отлично приспособлена к морозу;
• недостаточное проваривание – особенно опасна в этом плане крупная особь, так как из-за нарушения технологии термической обработки остаются плохо обработанные участки;
• жарка – малое время термического воздействия.

Не вся рыба опасна. Хищная рыба имеет грубую чешую, через которую церкарию внедриться крайне сложно. Заражение от употребления подобных особей возможно, но это редкие единичные случаи. Наибольшую опасность представляют карповые.

Особенно часто личинки паразитируют в видах рыб, представленных ниже:

• язь;
• плотва;
• подлещик;
• карп;
• пескарь;
• голавль;
• уклейка.

Наиболее опасен – язь. Более 60% случаев инвазии связано именно с употреблением этой рыбы. Второе место уверенно занимает плотва, чуть более 18% задокументированных заражений.

Что происходит в организме после заражения

Патологическое воздействие обусловлено двумя факторами агрессии паразита: непосредственным механическим и общетоксическим. Главные болезненные изменения в организме, которые вызывает описторхоз, можно представить так:

• застой в желчевыводящей системе;
• локальные нарушения кровообращения в местах присасывания глиста;
• нарушение секреции панкреатического сока;
• аллергизация организма;
• эрозивно-язвенные процессы в желудке и 12-типерстной кишке;
• раковая перестройка печеночных клеток.

Попадая в желчные ходы, сосальщик двигается по направлению к печени, в противоход желчи. Это вызывает значительный застой и способствует присоединению бактериальной инфекции. Недостаток выделения желчи ведет к системному нарушению пищеварения, отчего страдает и функция поджелудочной железы.

Нехватка ферментов приводит к затруднению эвакуации содержимого из желудка, что в свою очередь, способствует персистенции хеликобактера (бактерии, живущей в желудке). Эта бактерия под воздействием агрессивных факторов соляной кислоты разрушает эпителий слизистой верхних отделов пищеварительной системы, что ведет к формированию язв и эрозий.

Нарушения кровообращения в гепатоцитах (печеночных клетках) обуславливает предпосылки для патологических процессов с формированием злокачественных опухолей. Продукты метаболизма, выделяемые гельминтов во время паразитирования, отравляют организм, приводя к аллергическим реакциям.

Симптомы болезни

Болезненные проявления описторхоза возникают не сразу после заражения. От момента инвазии проходит до месяца, пока паразит полностью проявит свое негативное влияние на организм больного. Этот период заболевания именуется инкубационным.

Типичных проявлений заболевания в это время не отмечается, но может быть слабость и немотивированная утомляемость, а также снижение работоспособности. Вечерами иногда регистрируется небольшая температура. Впрочем, зараженные люди не обращают обычно никакого пристального внимания на эти симптомы.

Затем развивается острый период болезни. Симптомы развиваются бурно, состояние больного резко ухудшается. Главные проявления можно представить так:

• фебрильная лихорадка;
• резкая слабость;
• сыпь по типу «крапивницы» на коже, иногда тотально;
• рвота многократно;
• диарея;
• боли в правом подреберье;
• желтушность кожи и слизистых;
• изменение цвета мочи на темный и кала на светлый.

Помимо типичных желудочно-кишечных проявлений, быстро прогрессируют общетоксические симптомы. В тяжелых случаях описторхозная инвазия вызывает сильные головные боли, заторможенность, а иногда даже спутанность сознания. Возникает бессонница с ночными периодами неконтролируемого возбуждения.

Примерно 30 процентов больных имеют в остром периоде катаральные проблемы. Это боли в горле, кашель, а иногда боли в грудной клетке. При наличии сопутствующей патологии, особенно сердечной, быстро возникает застой в малом круге кровообращения, что неминуемо ведет к пневмонии.

Длительность острого периода не превышает одного месяца. Затем клинические симптомы угасают, наступает хронический описторхоз.

Как проявляется хронический процесс

При хронизации болезни формируется многоформная клиническая картина за счет разнообразного патологического воздействия на организм человека. Хронический описторхоз поражает следующие органы и системы:

• печень и зону желчного пузыря;
• поджелудочную железу;
• нервную систему;
• верхние отделы пищеварительного тракта;
• сердце.

При поражении печени возникают следующие признаки описторхоза:

• тяжесть в правом подреберье;
• периодическая желтуха;
• повышение ферментативной активности печени;
• снижается аппетит;
• отмечается вздутие правой половины живота.

Если хронический описторхоз поражает поджелудочную железу, то помимо нарушений пищеварения, развиваются и прогрессируют болевые ощущения в эпигастрии (верхней части живота), которые могут ощущатьсяв спине. Иногда боль может носить опоясывающий характер, отдавать в руку.

В желудке и двенадцатиперстной кишке развиваются воспалительные изменения из-за высокой активности соляной кислоты, что приводит к гастритам и язвообразованию. К симптомам добавляется боль в эпигастрии после еды, тяжесть в желудке, иногда изжога или рвота.

Изменения в сердце носят дистрофический характер, при этом больного беспокоят непостоянные болевые ощущения в области грудной клетки, а также сердцебиение. Из-за электролитных нарушений в связи с паразитарной активностью гельминта, возможны нарушения ритма.

Особенно большие страдания приносит поражение нервной системы. Главные проявления таких расстройств выглядят так:

• бессонница;
• мучительные головные боли;
• головокружение;
• нарушается контроль над эмоциональной сферой – больные плаксивы и раздражительны;
• депрессия.

Так как проявления хронического описторхоза многообразны, то клиническая картина складывается из всех симптомов, характерных для повреждения различных органов.

Осложнения болезни

Паразитирующие описторхисы способны вызвать тяжелые нарушения в организме, некоторые из которых, могут привести к летальному исходу. Ниже представлено, чем опасен описторхоз:

• развитие холангита – бактериального воспаления желчных путей;
• перитонит;
• рак печени;
• новообразования желчных протоков;
• механическая желтуха за счет закупорки желчевыводящих путей;
• панкреонекроз – тотальная деструкция поджелудочной железы;
• кровотечения из язвенных дефектов желудка;
• развитие тяжелых аллергических реакций;
• ухудшение коронарного кровотока с провоцированием развития инфаркта миокарда;
• суицид из-за депрессивных отклонений.

Болезнь коварна тем, что осложнения могут возникать как при длительном течении, так и в остром периоде. При этом единственным надежным способом профилактики проблем, из тех, чем опасен описторхоз, является радикальное устранение гельминта терапевтическими методами.

Описторхоз у беременных

Большинство болезненных состояний, которые возникают в период беременности, отрицательно сказываются на ее течении. Не исключение в этом плане и гельминтная инвазия. Если женщина планирует зачатие, но при обследовании диагностирован описторхоз, его необходимо полностью вылечить до наступления беременности.

Если болезнь возникла в процессе вынашивания ребенка, то она вызовет множество неблагоприятных симптомов у женщины. Описторхоз и беременность несовместимы. Без соответствующей терапии, шансы благополучно родить здорового ребенка минимальные.

Главные отрицательные воздействия инвазии на организм беременной следующие:

• развитие анемии;
• тяжелые токсикозы;
• риск тромбозов;
• развитие эклампсии (осложнение беременности, сопровождающееся подъемом давления и судорогами);
• угроза прерывания;
• гипоксия ( недостаток кислорода) плода;
• нередко возникает внутриутробная гибель плода.

Даже если удается сохранить беременность, то велик риск рождения детей с неполноценным функционированием головного мозга из-за внутриутробной гипоксии.

Диагностика заболевания

Жалобы, которые характерны для описторхозной инвазии, могут встречаться и при других патологических процессах в организме. Поэтому для точной диагностики требуется углубленное обследование.

Существует три основных метода верификации болезни:

1. выявление яиц в кале методом микроскопии;
2. качественный анализ крови с антигенами паразита;
3. обнаружение типичной для гельминта ДНК в кале.

Основным во многих регионах является исследование кала. Наиболее результативные пробы получаются при высокой степени заражения паразитами. Однако даже при единичных особях иногда удается при внимательном целенаправленном изучении каловых масс тонким мазком выявить цисты. Метод простой, дешевый, доступен для всех лабораторий.

Качественный анализ всегда положителен только при остром периоде заболевания. После стихания реакции организма на первичное внедрение, он часто бывает отрицательным. Исследуется кровь больного в реакции с антигенами печеночного сосальщика.

Если выявлена ДНК в кале, это всегда означает наличие паразита. Но способ дорогостоящий, проводится только в крупных лабораториях. В настоящее время его применение в России ограничено несколькими самыми крупными городами.

Лечение заболевания

Решение задачи, как вылечить описторхоз, выполнимо как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При отсутствии осложнений, а также при легком течении болезни, лечение проводится в поликлинике. Показания к госпитализации выглядят так:

• тяжелое течение болезни;
• наличие желтухи;
• развитие осложнений;
• возраст больного старше 60 лет;
• беременность;
• дети до 12 лет при согласии родителей.

Как лечить описторхоз в амбулаторных условиях? Специальная подготовка к изгнанию паразитов не требуется. Необходимо употреблять больше жидкости, чтобы уменьшить токсическое влияние паразита на организм. Применяются антигельминтные средства.

Лечение описторхоза у взрослых осуществляется следующими препаратами:

1. празиквантел;
2. албендазол;
3. урсодезоксихолевая кислота.

Празиквантел – один из самых эффективных противоописторхозных препаратов. Средняя доза 25 мг на кг веса больного. Принимается внутрь трехкратно в течение 3 дней. Усилить эффект препарата можно грейпфрутовым соком.

Албендазол – имеет высокую эффективность в отношении гельминтов, однако он более токсичен по сравнению с празиквантелом. Используется в дозе 800 мг в сутки в течение двух дней. Требуется повторение курса через 28 дней. Нельзя использовать у беременных, кормящих, а также у детей до 6 лет.

Урсодезоксихолевая кислота не является противогельминтным средством. Это гепатопротектор – вещество, защищающее печень. Препарат минимизирует влияние сосальщиков, восстанавливает проходимость желчных путей, восстанавливает клетки печени. Используется вместе с противогельминтными препаратами в комплексной терапии.

Как лечить описторхоз в стационаре

При развитии обострений только антигельминтными средствами не обойтись. Необходимо полноценное восстановление организма от последствий инвазии. Основные принципы, как избавиться от описторхоза, применяемые в стационаре, перечислены ниже:

• снятие интоксикации;
• антибактериальная терапия;
• борьба с внешней ферментативной активностью поджелудочной железы;
• защитная терапия для печеночных клеток;
• коррекция нервно-психических нарушений;
• противоязвенная терапия при необходимости;
• антигельминтные средства.

Для борьбы с глистами применяются те же препараты, что и в амбулаторных условиях. Они применяются также внутрь, парентеральных лекарств этой группы не существует. Помимо этого лечения, проводится снятие интоксикации плазмозамещающими растворами, применяются гепатопротекторы и антибиотики широкого спектра действия.

Как проводится терапия болезни у беременных

Токсическое влияние гельминтов на организм женщины и плод требует обязательного терапевтического вмешательства. Ждать пока наступят роды при наличии описторхисов в организме - недопустимо! Польза от применения антигельминтных средств значительно превышает потенциальный вред будущему ребенку.

Лечение описторхоза у беременных проводится, начиная с момента образования плаценты. Используется празиквантел. Коррекция дозы при этом не требуется.

Дополнительно применяются гепатопротекторы и дезинтоксикационная терапия. При наличии анемии или угрозы выкидыша, проводится терапевтическая коррекция этих нарушений соответствующими лекарствами.

Профилактика заболевания

Для исключения возможного внедрения паразита, следует соблюдать правила приготовления рыбы, которые обеспечивают полное уничтожение возбудителей. Основные рекомендации можно представить так:

• продолжительность посола мелкой рыбы не должна быть меньше 10 дней, а крупной, особенно язя, не менее 25 дней;
• жарение крупных кусков рыбы более 100 грамм не допускается, мелкие части жарить не менее 20 минут;
• отваривание менее 30 минут после закипания не рекомендуется;
• замораживание при температуре минус 28 градусов должно осуществляться не менее 32 часов;
• горячее копчение с температурным режимом не менее 75 градусов осуществлять минимум 2 часа;
• холодное копчение крупных особей рыб, особенно язя или плотвы, крайне не рекомендуется;
• рыбные отходы недопустимо сбрасывать в мусорные контейнеры без предварительного обеззараживания.

При соблюдении правил обработки рыбы можно полностью исключить попадание паразита в организм.

Заключение

Таким образом, описторхозная инвазия представляет серьезную проблему с многочисленными неблагоприятными последствиями. При подозрении на гельминтоз, необходимо провести комплекс диагностических процедур.

Если болезнь обнаружена, то задача, как вылечить описторхоз, должна решаться под наблюдением специалиста. При соблюдении профилактических мероприятий заболевания можно избежать.