Мнение доктора Комаровского о клебсиелле в кале у грудничка - лечить или нет?
Различные нарушения бактериального равновесия в организме, например, когда появляется клебсиелла у грудничка в кале (Комаровский Е.А. — педиатр, отстаивающий эту точку зрения) — не всегда являются состояниями, которые нужно срочно и интенсивно лечить. Однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) имела все основания включить клебсиеллу в список наиболее опасных бактерий.
Что это означает и как отличить ситуации, требующие немедленного вмешательства от состояний, которые следует переждать без паники? Это очень важный вопрос по отношению к детям до года, неспособным описать свое самочувствие и полностью зависимым от взрослых.
Что такое клебсиелла?
Клебсиелла — это группа бактерий, в которую входит 11 разновидностей.
Главные факты о клебсиелле:
- это условно-патогенная бактерия, то есть безобидная, пока ее колония не начнет стремительно расти. Это происходит из-за угнетения полезных (бифидо) бактерий;
- по отношению к человеческому организму клебсиелла — комменсал, то есть приносит пользу в составе нормальной микрофлоры;
- присутствует у человека в кишечнике, на коже, в дыхательной системе. В природе находится повсеместно — в почве, воде, на овощах и фруктах;
- клебсиелла оснащена капсулой, которая делает ее малоуязвимой по отношению к неблагоприятным факторам среды (среди них бактерицидное мыло и дезинфицирующие средства).
Возбудителями заболеваний чаще всего становятся клебсиелла пневмония (она же палочка Фридлендера) и клебсиелла окситока.
Вопреки названию, клебсиелла пневмония крайне редко становится причиной пневмонии, но это одна из наиболее опасных форм заболевания, приводящая к смерти организма более чем в трети случаев.
Чаще всего клебсиеллы становятся причиной кишечных инфекций.
Чем опасен клебсиеллез у грудного ребенка?
Патогенная лишь при определенных условиях, комменсал — что же такого опасного усмотрела в клебсиелле ВОЗ? Клебсиеллы — кандидат на роль супербактерий, что делает их угрозой существованию людей как вида.
Супербактерии — бактерии, способные вырабатывать устойчивость к антибиотикам.
В XX веке человечество научилось убивать бактерии антибиотиками и победило с их помощью бывшие ранее смертельными болезни. Но бактерии — древняя форма жизни, существовавшая на Земле за миллиарды лет до появления человека. За это время они научились выживать практически в любых условиях.
К формированию супербактерий приводят две ошибки:
- Недолеченные инфекции. После применения антибиотиков пациенту быстро становится лучше, поэтому лечение не всегда доводится до конца, а иногда врач ошибается с расчетом курса лечения;
- Злоупотребление антибиотиками. Со многими инфекциями, например, кишечными, иммунная система человека вполне способна справляться сама. Применение сильных препаратов приводит к тому, что бактерии учатся с ними справляться.
Оставшиеся после лечения бактерии научаются справляться с препаратами и записывают эту способность в свой геном, а затем передают ее другим бактериям, даже не состоящим с ними в близком родстве.
Клебсиеллы относятся к одним из больничных инфекций, что делает их особенно опасными, ведь в больницах применяют антибиотики. На базе какого-то медицинского учреждения может сформироваться особо устойчивый штамм бактерий, а пациенты этого учреждения становятся источником заражения.
Клебсиеллез (патологическое размножение колоний клебсиеллы) опасен мощным токсическим действием на организм.
Симптомы активизации бактерии у грудничка
Самая распространенная форма клебсиеллеза — кишечные инфекции.
В подавляющем большинстве случаев причина (возбудитель) остается неизвестной по ряду причин:
- ровно в половине случаев инфекцию вызывают бактерии, а в половине — вирусы;
- кишечная инфекция — слишком распространенная патология;
- кишечные расстройства обычно длятся до пяти дней и проходят самостоятельно без всякого лечения — то есть до диагностики, что именно вызвало заболевание, доходит редко.
Если на третий-пятый день в состоянии ребенка не отмечается никаких улучшений, его необходимо показать врачу.
На первом году жизни клебсиеллезу больше всего подвержены ослабленные, в основном недоношенные дети. Течение клебсиеллеза у грудничков, как правило, тяжелое.
Симптоматика клебсиеллезной кишечной инфекции имеет общие черты с воспалительными процессами ЖКТ (гастроэнтероколитом, энтероколитом, гастроэнтеритом и энтеритом). Болезнь начинается с повышенной до 37-39 °C температуры тела, частой (2-8 раз за сутки) рвотой или срыгиваниями, интенсивной (иногда до 20-ти раз) обильной диареей. В кале у 10-12 % грудничков можно обнаружить примеси крови.
Болезненный живот делает малышей капризными и плаксивыми, особенно при ощупывании; дети становятся вялыми, заторможенными, аппетит отсутствует. Кожные покровы ребенка приобретают сероватый оттенок.
Кишечные инфекции, вызванные клебсиеллой, отличаются длительностью — до двух недель. Возможно сильное обезвоживание, которое в большинстве случаев и приводит к госпитализации.
Болезнь могут осложнить некротические процессы в кишечнике вплоть до перфорации. Если к клебсиеллезной кишечной инфекции присоединяется пневмония, на первый план выходит нейротоксикоз, который может проявиться в виде нарушений кровообращения, судорог, смещения кислотно-щелочного равновесия организма в сторону кислотности и другие симптомы.
На поврежденной коже грудничков также может развиваться клебсиелла. В этом случае некротический процесс может развиваться вплоть до флегмоны и абсцесса.
Видео о симптоматике и первой помощи при кишечной инфекции у ребенка:
Как диагностируют клебсиеллез?
Клебсиеллу обнаруживают при лабораторном изучении выделений пациента — диарейных каловых масс, рвотного содержимого, мазков из носа и так далее.
Среди косвенных признаков клебсиеллезов у грудничков проявляются изменения в общем анализе крови:
- выраженный лейкоцитоз (превышение возрастной нормы лейкоцитов);
- появление в крови до 3-7 % миелоцитов, которые в норме содержатся в костном мозге и не присутствуют в периферической крови;
- умеренная анемия.
Анализ кала на дисбактериоз может показать повышенное количество клебсиеллы. В странах с развитой медициной этот анализ не применяется по множеству причин, которые можно объединить в одну — бесполезность, непоказательность.
Лечение заболевания у ребенка
Существуют две причины лечения клебсиеллеза:
- Повышение количества клебсиеллы в кале или мазках на фоне нормального самочувствия ребенка;
- Тяжелое самочувствие ребенка.
Применение антибиотиков при клебсиеллезе допустимо только в средне-тяжелых и тяжелых случаях заболевания. При легкой форме наиболее распространенные клебсиеллезные кишечные инфекции лечатся гидратацией — восполнением потерь жидкости.
В грудном возрасте родители часто не справляются с гидратацией самостоятельно, поэтому даже легкие формы заболевания могут лечиться в больнице.
Среди антибиотиков против клебсиеллы пока что наиболее эффективными считаются цефалоспорины третьего поколения (препарат Цефотаксим).
Хорошее самочувствие грудничков определяется по двум основным показателям:
- Нормальный аппетит.
- Набор веса.
Если у ребенка в этом отношении все нормально, лечить клебсиеллез (как и другие бактериальные состояния) не нужно, что бы ни показали анализы.
Профилактика клебсиеллеза у детей
Чем младше ребенок, тем меньше профилактические меры против клебсиеллеза зависят от родителей и больше от медицинских учреждений, в которых дети с момента рождения периодически оказываются. Основная мера — поддержание противоэпидемиологического режима в учреждениях для новорожденных.
С взрослением ребенка возрастает роль родителей.
Среди мер против бактериальных инфекций можно назвать:
- кормить по аппетиту. Помимо пищеварительной функции, печень играет важную роль в работе иммунитета, поэтому ее нельзя перегружать, особенно, если ребенок не хочет есть;
- в рационе должно быть много овощей, фруктов и круп (гречневая, ячневая). Это источник бифидорасщепляемых бактерий — питательной среды для полезных палочек, которые поддерживают организм в здоровом состоянии;
- применять антибиотики и любые сильные препараты лишь в случаях крайней необходимости.
Грамотный педиатр — важное подспорье в вопросах здоровья ребенка. Если не удается найти вызывающего доверия специалиста, стоит полагаться только на проверенные источники информации, один из них — книги и публикации таких педиатров, как Комаровский Е.О.
Видео доктора Комаровского о дисбактериозе - лечить или не лечить?